第110回医師国家試験 A41
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- 平成27年度（第110回）
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第110回国家試験 A41
70歳の女性。労作時の息切れと下腿の浮腫とを主訴に来院した。6か月前から階段昇降時に息切れ、5か月前から下腿の浮腫を自覚し、前と比べて体重が5kg増加した。その後、息切れが増強するため受診した。 身長 160 cm、体重 56 kg。体温 36.8 ℃。脈拍 84/分、整。血圧 104/60 mmHg。呼吸数 24/分。SpO2 96%(room air)。顔面に浮腫を認める。眼瞼結膜は貧血様である。巨大舌を認める。心音でⅠ音とⅡ音の減弱があり、Ⅲ音とⅣ音とを聴取する。呼吸音に異常を認めない。脛骨前面に圧痕を残す浮腫を認める。 尿所見：蛋白 3+、糖(-)、潜血 2+、沈渣に赤血球 5～10/1視野、尿蛋白 4.5 g/日。血液所見：赤血球 400万、Hb 12.0 g/dL、Ht 36%、白血球5,400、血小板 27万。血液生化学所見：総蛋白 4.7 g/dL、アルブミン 2.0 g/dL、IgG 574 mg/dL(基準 960～1,960)、IgA 269 mg/dL(基準 110～410)、IgM 126 mg/dL(基準 65～350)、総ビリルビン1.0mg/dL、AST 35 U/L、ALT 40 U/L、LD 220 U/L(基準 176～353)、ALP 280 U/L (基準 115～359)、γ-GTP 48 U/L(基準 8～50)、尿素窒素 14 mg/dL、クレアチニン 0.7 mg/dL、尿酸 6.2 mg/dL、HbA1c 5.6 %(基準 4.6～6.2)、総コレステロール 300 mg/dL、トリグリセリド 320 mg/dL。免疫血清学所見：CRP 0.1 mg/dL、抗核抗体陰性。心電図は低電位である。胸部エックス線写真で心胸郭比 54%、肺野に異常を認めない。診断のため腎生検を行った。腎生検のCongo-Red染色標本を別に示す。 この患者の生命予後の判断に有用な検査はどれか。
