第112回医師国家試験 A50
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第112回国家試験 A50
55歳の女性。黄疸を主訴に自宅近くの医療機関から紹介されて受診した。1年前に血便と腹痛が出現し、大腸内視鏡検査によって潰瘍性大腸炎と診断された。まず副腎皮質ステロイドを投与されたが、効果不十分のため6か月前から抗 TNF-α抗体製剤の投与が開始された。1か月前の前医受診時には血便と腹痛はなく、肝機能検査は正常で黄疸もなかったが、1週間前に黄疸が出現した。飲酒は機会飲酒。この6か月間で抗 TNF-α 抗体製剤以外、新たに開始された薬剤はない。母親と兄がB型肝炎ウイルスのキャリアである。 意識は清明。身長 152 cm、体重 45 kg。体温 36.3 ℃。脈拍 64/分、整。血圧 116/60 mmHg。眼瞼結膜に貧血を認めない。眼球結膜に軽度の黄染を認める。腹部は平坦、軟で、肝・脾を触知しない。圧痛を認めない。下肢に浮腫を認めない。 血液所見：赤血球 325 万、Hb 11.6 g/dL、Ht31 %、白血球 4,300、血小板 17 万、PT-INR 1.2（基準 0.9〜1.1）。血液生化学所見：総蛋白 6.3 g/dL、アルブミン 3.8 g/dL、総ビリルビン 4.7 mg/dL、直接ビリルビン 3.5 mg/dL、AST 1,236 U/L、ALT 1,202 U/L、ALP 352 U/L （基準115〜359）、γ-GTP 75 U/L（基準8〜50）。1年前の大腸内視鏡検査施行時にはHBs 抗原陰性、HCV 抗体陰性であったという。 診断を確定するために最も重要な血液検査項目はどれか。