第112回医師国家試験 B41
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第112回国家試験 B41
22歳の女性。腹痛、嘔吐および発熱を主訴に来院した。 現病歴：午前6時ごろから心窩部痛を自覚した。痛み徐々に右下腹部に移動し、悪心、嘔吐および発熱が出現したため午前9時に救急外来を受診した。 既往歴：特記すべきことはない。 生活歴：喫煙歴と飲酒歴はない。 現症：意識は清明。身長 153 cm、体重 48 kg。体温 37.6 ℃。脈拍 100/分、整。血圧 118/62 mmHg。呼吸数 24/分。頸静脈の怒張を認めない。心音と呼吸音とに異常を認めない。腹部は平坦で、右下腹部に圧痛を認める。下腿に浮腫を認めない。 検査所見：血液所見：赤血球 368 万、Hb 11.9 g/dL、Ht 36 %、白血球 9,800、血小板 23 万。血液生化学所見：尿素窒素 22 mg/dL、クレアチニン 0.9 mg/dL。CRP 5.2 mg/dL。腹部超音波検査と腹部単純 CT とで虫垂の腫大を認める。
その後の経過：腹痛は持続し、午後5時ごろから体温がさらに上昇し、悪寒を訴えた。体温39.3℃。脈拍124/分、整。血圧80mmHg （触診）。 この時点で直ちに行うべき治療はどれか。