第112回医師国家試験 C54

第112回国家試験 C54

84歳の女性。ふらつきがあり、頻回に転倒するため夫と来院した。現病歴：2か月前に腰椎圧迫骨折を起こし、自宅近くの病院に入院した。入院後は腰痛のためベッド上で安静にしていた。徐々に痛みは改善し、1か月後、自宅に退院したが、退院後にふらつきを自覚し、転倒するようになった。ふらつきは特に朝方に強い。難聴と耳鳴りは自覚していない。入院した病院で頭部を含めた精査を受けたが原因が明らかでなく、症状が改善しないため受診した。既往歴：68 歳時から糖尿病と高血圧症、75 歳時から逆流性食道炎と不眠症。生活歴：夫と人暮らし。喫煙歴と飲酒歴はない。入院までは夫と飲食業をしていた。リハビリテーションは週1回続けている。家族歴：父親は胃癌で死亡。母親は肺炎で死亡。弟は糖尿病で治療中。現症：意識は清明。身長 150 cm、体重 36 kg(2か月前は 40 kg)。体温 36.0℃。脈拍 72/分、整。血圧 146/78 mmHg (立位 3分後 138/74 mmHg)。呼吸数16/分。眼瞼結膜に貧血を認めない。頸静脈の怒張を認めない。心音と呼吸音とに異常を認めない。腹部は平坦、軟で、肝・脾を触知しない。下腿に浮腫を認めない。脳神経に異常を認めない。眼振を認めない。四肢に明らかな麻痺を認めない。筋強剛を認めない。握力 14 kg(基準 18 以上)。指鼻試験陰性。Romberg 徴候陰性。明らかな歩行障害を認めない。通常歩行速度 0.7 m/秒(基準 0.8 以上)。手指振戦を認めない。振動覚と腱反射は正常である。検査所見：尿所見：蛋白(-)、糖 1+、ケトン体(-)。血液所見：赤血球 403万、Hb 12.1 g/dL、Ht 38 %、白血球 7,400。血液生化学所見：総蛋白 6.8 g/dL、アルブミン 3.3 g/dL、AST 22 U/L、ALT 14 U/L、LD 278 U/L(基準 176〜353)、CK 90 U/L(基準 30〜140)、尿素窒素 21 mg/dL、クレアチニン 0.7 mg/dL、血糖128 mg/dL、HbA1c 7.4 %(基準 4.6〜6.2)、総コレステロール 186 mg/dL、トリグリセリド 100 mg/dL、HDL コレステロール 50 mg/dL、Na 135 mEq/L、K 4.2mEq/L、Cl 97 mEq/L。心電図に異常を認めない。高齢者総合機能評価<CGA>：基本的日常生活動作(Barthel 指数) 100 点 (100 点満点)、手段的日常生活動作 (IADL スケール) 8点 (8点満点)、Mini-Mental State Examination<MMSE>27 点 (30 点満点)、Geriatric Depression Scale 2点(基準5点以下)。

患者の状態として最も考えられるのはどれか。

第112回医師国家試験 C54

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