第113回医師国家試験 C55
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- 平成30年度（第113回）
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第113回国家試験 C55
82歳の女性。転倒し救急車で搬入された。 現病歴：廊下で倒れているところを家族が発見し、救急車を要請した。半年前から階段昇降時の息切れを自覚していた。 既往歴：68歳時から高血圧症のためカルシウム拮抗薬、糖尿病のためビグアナイド薬、75歳時から深部静脈血栓症のためワルファリン、76歳時から不眠症のためベンゾジアゼピン系睡眠薬、骨粗鬆症のためビスホスホネート製剤で治療中。 生活歴：日常生活動作＜ADL＞は自立。 家族歴：特記すべきことはない。 現症：問いかけに対し名前を言うことができる。身長 152 cm、体重 42 kg。体温 36.6 ℃。心拍数 72/分、整。仰臥位で血圧 112/68 mmHg。呼吸数 18/分。SpO2 98 %(room air)。眼瞼結膜は貧血様である。眼球結膜に黄染を認めない。前頭部に2cm大の皮下血腫を認める。心音と呼吸音とに異常を認めない。神経診察を含む身体診察に異常を認めない。
頭部CTでは皮下血腫のみで頭蓋内に異常を認めなかった。座位にしたところ1分後にふらつきを生じ｢目の前が暗くなる｣と訴えた。心拍数 120/分、整。血圧 82/40 mmHg。呼吸数 20/分。直腸診で黒色便の付着を認める。静脈路を確保して輸液を開始し、血圧は 110/62 mmHg に上昇した。 検査所見：血液所見：赤血球 245 万、Hb 7.5 g/dL、Ht 24 %、白血球 9,600、血小板 18 万。血液生化学所見：総蛋白 6.5 g/dL、アルブミン 3.2 g/dL、AST 20 U/L、ALT 30 U/L、尿素窒素 65 mg/dL、クレアチニン 0.6 mg/dL、Na 140mEq/L、K 4.5 mEq/L、Cl 108 mEq/L。 次に優先すべき検査はどれか。