第114回医師国家試験 A18
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第114回国家試験 A18
77歳の男性。両下肢足底の紫色変化を伴う疼痛を主訴に来院した。3週前に急性冠症候群のため緊急入院し、同日に経皮的冠動脈形成術を受けていた。1週前から疼痛を伴う皮膚変化が出現したため受診した。3週前の血清クレアチニン値は1.2mg/dLであった。喫煙歴は30本/日を50年間。 身長153cm、体重52kg。脈拍80/分、整。血圧152/80mmHg。心音と呼吸音とに異常を認めない。下肢に浮腫を認めない。両足底に疼痛を伴う暗紫色皮斑を認める。 尿所見：蛋白1＋、糖（−）、潜血（−）。血液所見：赤血球350万、Hb 10.3g/dL、Ht 31％、白血球7,600（桿状核好中球5％、分葉核好中球60％、好酸球15％、単球5％、リンパ球15％）、血小板15万。血液生化学所見：総蛋白7.1g/dL、アルブミン3.4g/dL、尿素窒素38mg/dL、クレアチニン2.8mg/dL、総コレステロール290mg/dL、トリグリセリド240mg/dL。免疫血清学所見：CRP 1.8mg/dL、MPO-ANCA陰性、PR3-ANCA陰性。足底の写真を別に示す。 最も考えられるのはどれか。
