第114回医師国家試験 A60
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第114回国家試験 A60
60歳の女性。左腋窩リンパ節腫大を主訴に来院した。1か月前に初めて左腋窩にしこりを自覚した。その後、痛みはないものの次第に増大するため受診した。既往歴に特記すべきことはない。 意識は清明。身長 158 cm、体重 50 kg。体温 37.8 ℃。脈拍 84/分、整。血圧 112/78 mmHg。左腋窩弾性硬の圧痛を伴わない径 3 cmのリンパ節を認める。右頸部と右鼠径部にもそれぞれ径1cmと径3cmのリンパ節を触知する。 血液所見：赤血球 424万、Hb 13.7 g/dL、Ht 44％、白血球 4,600、血小板 18万。血液生化学所見：総蛋白 7.7 g/dL、アルブミン5.1g/dL、総ビリルビン 0.7 mg/dL、AST 33 U/L、ALT 27 U/L、LD 410 U/L（基準120〜245）、ALP 320 U/L（基準 115〜359）、尿素窒素 12 mg/dL、クレアチニン 1.0 mg/dL、尿酸 4.5 mg/dL。左腋窩リンパ節生検病理組織診断はCD20陽性のびまん性大細胞型B細胞リンパ腫であった。FDG-PETの全身像を別に示す。 適切な治療はどれか。
