第114回医師国家試験 B42
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第114回国家試験 B42
80 歳の女性。失神のため救急車で搬入された。 現病歴 ：1か月前から咳が出現し、5 m 歩行しても息切れするようになった。発熱や喀痰、胸痛はなく、体重が1か月で3kg 増加した。本日、自宅の居間で倒れているのを家族が発見し、救急車を要請した。救急隊到着時には意識はすでに回復し清明であった。 既往歴 ： 高血圧症および不眠症があり、降圧薬と睡眠薬を内服中である。 アレルギー歴 ： 特記すべきことはない。 生活歴 ： 喫煙歴と飲酒歴はない。認知機能は正常で介護保険サービスは利用していない。夫とは8年前に死別し、現在は息子夫婦および孫3人と同居している。 家族歴 ： 突然死や心疾患はなく、姉は 70 歳時に乳癌で死亡した。 現症 ： 意識は清明。身長 154 cm、体重 49 kg。体温 35.9 ℃。心拍数 80/分、 整。血圧 100/78 mmHg。呼吸数 22/分。SpO₂ 98 %(マスク6L/分酸素投与下)。眼 瞼結膜は貧血を認めず、眼球結膜に黄染を認めない。頸部リンパ節腫脹および甲状腺腫大を認めない。心音は胸骨右縁第2肋間を最強点とするⅢ/Ⅵの収縮期駆出性雑音を聴取し、頸部への放散を認める。呼吸音は両側胸部に coarse crackles を聴取する。腹部は平坦、軟で、肝・脾を触知しない。両側下腿に軽度の圧痕性浮腫を認める。神経診察で異常を認めない。 検査所見 ： 尿所見：蛋白:(－)、糖:(－)、ケトン体:(－)、潜血:(－)。血液所見：赤血球 444 万、Hb 13.5 g/dL、Ht 41 %、白血球 6,900(好中球 65 %、好酸球2%、好塩基球0%、単球4%、リンパ球 29 %)、血小板 22 万。血液生化学所見：総ビリルビン 0.5 mg/dL、AST 21 U/L、ALT 18 U/L、LD 175 U/L(基準 120〜245)、ALP 166 U/L(基準 115〜359)、γ-GTP 35 U/L(基準8〜50)、CK 121 U/L、尿素窒素 20 mg/dL、クレアチニン 0.7 mg/dL、血糖 103 mg/dL、Na 142 mEq/L、K 3.9 mEq/L、Cl 101 mEq/L。脳性ナトリウム利尿ペプチド(BNP)2,200 pg/mL(基準 18.4 以下)。心電図及び胸部エックス線写真を別に示す。
この患者でみられる身体所見はどれか。