第114回医師国家試験 C74
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第114回国家試験 C74
76 歳の女性。全身倦怠感と食欲不振を主訴に来院した。 現病歴 ： 65 歳時に高血圧症および骨粗鬆症と診断され、かかりつけ医にて内服加療を受けていた。2か月前から変形性膝関節症の治療を受けていたが、立位や歩行時の痛みが強く、ベッド上で過ごすことが増えていた。1週前から食欲が徐々に低下していた。3日前から全身倦怠感の訴えがあり、ベッド上からほぼ動かなくなった。同居していた家族が心配し、付き添われて受診した。 既往歴 ： 74 歳時に脳梗塞を発症。 生活歴 ： 左上下肢の不全麻痺としびれ感が残っており、杖歩行であるが身の回りのことは1人でできていた。喫煙歴と飲酒歴はない。 家族歴 ： 父親が 68 歳時に肺癌で死亡。 現症 ： 意識は清明。身長 155 cm、体重 41 kg。体温 36.2 ℃。脈拍 104/分、整。血圧 86/54 mmHg。呼吸数 16/分。SpO₂ 97 %(room air) 。眼瞼はくぼんでいる。眼瞼結膜は貧血を認めない。口腔粘膜は乾燥している。頸静脈は虚脱している。心音と呼吸音とに異常を認めない。腹部は平坦、軟で、肝・脾を触知しない。下腿に浮腫を認めない。左上下肢に麻痺を認める。 検査所見 ： 尿所見：蛋白(－) 、潜血(－) 、糖(－) 。血液所見：赤血球 396 万、Hb 12.1 g/dL、Ht 39 %、白血球 8,600、血小板 25 万。血液生化学所見：総蛋白 6.2 g/dL、アルブミン 3.1 g/dL、AST 34 U/L、ALT 12 U/L、LD 221 U/L(基準120〜245)、ALP 352 U/L(基準 115〜359) 、CK 38 U/L(基準 30〜140)、尿素窒素52 mg/dL、クレアチニン 2.2 mg/dL、血糖 104 mg/dL、Na 142 mEq/L、K 4.4mEq/L、Cl 108 mEq/L、Ca 12.4 mg/dL、P 3.6 mg/dL。CRP 0.2 mg/dL。改訂長谷川式簡易知能評価スケールは 26 点(30 点満点 )。
この患者で退院後の転倒・骨折リスクを低下させるために有用なのはどれか。