第114回医師国家試験 D37
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第114回国家試験 D37
8歳の女児。腹痛のため両親とともに来院した。昨日の夕食後から上腹部痛があり、夜半に食物残渣を嘔吐し、今朝も痛みが改善しないため受診した。今朝の排便は軟便で色は茶褐色という。 意識は清明。身長 120 cm、体重 23 kg。体温 37.8 ℃。脈拍 80/分、整。血圧 100/72 mmHg。呼吸数 20/分。眼球結膜に軽度黄染を認める。甲状腺腫と頸部リンパ節とを触知しない。心音と呼吸音とに異常を認めない。腹部はやや膨満しているが肝・脾を触知しない。上腹部に軽度の圧痛を認め、腸雑音は減弱している。 血液所見：赤血球 467 万、Hb 13.7 g/dL、Ht 42 %、白血球18,700、血小板 30 万、PT-INR 1.0(基準 0.9〜1.1)。血液生化学所見：総蛋白 6.8 g/dL、総ビリルビン 4.7 mg/dL、直接ビリルビン 4.0 mg/dL、AST 267 U/L、ALT 270 U/L、アミラーゼ 539 U/L(基準 37〜160)。CRP 0.9 mg/dL。腹部超音波検査で胆囊の腫大を認めた。MRCPを別に示す。 診断はどれか。
