第115回医師国家試験 B48
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第115回国家試験 B48
37歳の女性。全身倦怠感と頭痛を主訴に来院した。 現病歴： 半年前から倦怠感を自覚していた。3か月前から頭痛も出現するようになった。1か月前からは起きた時にも強い全身倦怠感があるため、仕事を休むようになった。頭痛の程度は軽いが、2か月前に脇から出てくる自転車に気付かずに接触し、転倒したことがあった。
さらに医療面接と診察を進めた。 現病歴： 頭痛は眼の奥が重く痛むようなものである。3か月前から無月経になっている。食欲も落ちており、体重は半年で3kg低下している。癌なのではないかと心配している。睡眠障害はない。3か月前から便秘が悪化している。 既往歴： 特記すべきことはない。 生活歴： 会社員。夫と子どもと3人暮らし。喫煙歴と飲酒歴はない。 家族歴： 特記すべきことはない。 現症： 意識は清明。身長 153 cm、体重 48.2 kg。脈拍 72/分、整。血圧 98/56 mmHg。呼吸数 16/分。眼瞼結膜と眼球結膜とに異常を認めない。甲状腺腫を認めない。胸部では乳頭の圧迫で白色乳汁分泌を認める。腹部に異常を認めない。両耳側半盲を認める。 検査所見： 血液所見：赤血球 357万、Hb 11.1 g/dL、Ht 34%、白血球 4,200、血小板 18万。血液生化学所見： AST 21 U/L、ALT 14 U/L、LD 146 U/L(基準 120～245)、尿素窒素 15 mg/dL、クレアチニン 0.7 mg/dL、血糖 78 mg/dL、Na 171 mEq/L、K 4.4 mEq/L、Cl 97 mEq/L。内分泌検査所見： ACTH 9 pg/mg(基準 60以下)、コルチゾール 1.9 μg/dL(基準 5.2～12.6)、TSH 0.76 μU/mL(基準 0.500～5.00)、FT₃ 2.27 pg/mL (基準 2.30～4.30)、FT₄ 0.51 ng/dL (基準 0.90～1.70)、LH 0.3 mIU/mL (基準1.8～7.6)、FSH 4.4 mIU/mL (基準 5.2～14.4)、エストラジオール <10 pg/mL (基準 11～230)、プロゲステロン 0.2 ng/mL (基準 0.5以下)、プロラクチン 198 ng/mL (基準 0.5以下)。頭部造影MRIで下垂体腺腫を認める。 治療で誤っているのはどれか。