第110回医師国家試験 B44
第110回国家試験 B44
67歳の男性。咳嗽を主訴に来院した。1か月前から乾性咳嗽が続くため自宅近くの診療所を受診したところ、胸部異常陰影を指摘され受診した。既往歴に特記すべきことはない。喫煙は30本/日を45年間。意識は清明。身長165cm、体重70kg。体温36.8 ℃。脈拍92/分、整。血圧138/82mmHg。呼吸数16/分。SpO2 98%(room air) 。心音と呼吸音とに異常を認めない。血液所見：赤血球456万、Hb 14.3g/dL、Ht 43%、白血球7,300、血小板30万。血液生化学所見：総蛋白7.0g/dL、アルブミン3.6g/dL、総ビリルビン0.3mg/dL、AST 12IU/L、ALT 15IU/L、LD 245IU/L(基準176～353) 、クレアチニン0.5mg/dL、Na 142mEq/L、K 4.2mEq/L、Cl 105mEq/L。SCC 6.3ng/mL(基準1.5 以下)。CRP 0.2mg/dL。呼吸機能検査：FVC 4.20L、%VC 101%、FEV1 3.66L、FEV1% 83%。心電図に異常を認めない。胸部CTを別に示す。気管支内視鏡下に肺の原発巣および縦隔リンパ節の生検を行い、扁平上皮癌の診断を得た。全身検索では肺門と縦隔のリンパ節とに転移を認めるが、それ以外にリンパ節転移および遠隔転移を認めなかった。最も適切な治療法はどれか。
