第112回医師国家試験 D58
第112回国家試験 D58
45歳の女性。息切れを主訴に来院した。6か月前に Raynaud 現象と両手のこわばりが出現した。2か月前から労作時の息切れを自覚していたが、1週間前から増悪したため受診した。 意識は清明。体温 36.5 ℃。脈拍 80/分、整。血圧 130/80 mmHg。呼吸数 22/分。SpO2 95 %（room air）。両肘関節より遠位部および背部に暗紫色斑と皮膚硬化とを認める。眼瞼結膜と眼球結膜とに異常を認めない。口腔内に異常を認めない。心音では、Ⅱ音の亢進と胸骨左縁第4肋間にⅢ/Ⅵの吸気で増強する収縮期雑音とを認める。呼吸音に異常を認めない。下腿に軽度の浮腫を認める。 尿所見：蛋白（-）、潜血（-）。血液所見：Hb 12.9 g/dL、白血球 7,800、血小板 46 万。血液生化学所見：尿素窒素 10 mg/dL、クレアチニン 0.5 mg/dL、KL-6 430 U/mL（基準 500 未満）。免疫血清学所見：CRP 1.4 mg/dL、抗核抗体 320 倍（基準 20 以下）、抗 Scl-70 抗体 240 U/mL（基準 7 未満）。心電図で右心負荷所見を認める。胸部エックス線写真で異常を認めない。 次に行うべき検査はどれか。