第112回医師国家試験 E43
第112回国家試験 E43
68歳の女性。意識障害と右上下肢の麻痺のため救急車で搬入された。 現病歴：3年前から高血圧症と心房細動に対して降圧薬と抗凝固薬との内服治療を受けていた。夕方、夫との買い物の途中で右手に力が入らなくなり、右足の動きも悪くなった。帰宅後、玄関先に倒れ込んでしまい意識もはっきりしない様子であったため、夫が救急車を要請した。 既往歴：7歳時に急性糸球体腎炎で入院。 生活歴：喫煙歴はない。飲酒は機会飲酒。 家族歴：父親が高血圧症で治療歴あり。 現症：意識レベルは GCS9(E3V2M4)。身長 158 cm、体重 54 kg。体温 35.8℃。心拍数 68/分、不整。血圧 192/88 mmHg。呼吸数 10/分。SpO2 97 %(鼻カニューラ 4L/分 酸素投与下)。頸静脈の怒張を認めない。心音は心尖部を最強点とするⅡ/Ⅵの収縮期雑音を聴取する。呼吸音に異常を認めない。右上下肢に弛緩性麻痺を認める。 検査所見：血液所見：赤血球 398 万、Hb 10.2 g/dL、Ht 34 %、白血球 8,800、血小板 22 万、PT-INR 2.1(基準 0.9〜1.1)。血液生化学所見：総蛋白 6.8 g/dL、AST 18 U/L、ALT 12 U/L、尿素窒素 22 mg/dL、クレアチニン 1.2 mg/dL、Na138 mEq/L、K 4.8 Eq/L、Cl 109 mEq/L。頭部 CT で左被殻に広範な高吸収域を認める。
その後の経過：薬物療法とリハビリテーションによって順調に回復した。この患者に抗凝固薬を再開すべきかどうかについて文献検索を行うため、患者の問題を以下のように PICO で定式化した。 Patient(対象患者)：高血圧症と心房細動とを合併した脳出血の女性Intervention(介入)：抗凝固薬内服再開Comparison(対照)：抗凝固薬内服中止Outcome(結果)：【 ア 】 【 ア 】い適さない項目はどれか。