第113回医師国家試験 C61
第113回国家試験 C61
52歳の男性。歩行時の胸痛を主訴に来院した。 現病歴：1週間前から階段を昇ったときに前胸部痛を感じていた。前胸部痛は下顎にも放散し、安静にすると1分程度で消失していた。4日前から平地歩行でも胸痛が出現。今朝からは安静時にも 2〜3 分続く症状が出現するようになったため、家族に付き添われて来院した。 既往歴：3年前から高血圧症で、カルシウム拮抗薬とアンジオテンシン変換酵素＜ACE＞阻害薬を内服中。 生活歴 ： 喫煙は 15 本/日を 30 年間。飲酒は機会飲酒。 家族歴：父親が脂質異常症。現症：身長 168 cm、体重 88 kg。脈拍 72/分、整。血圧 136/78 mmHg。呼吸数 28/分。眼瞼結膜と眼球結膜とに異常を認めない。心音と呼吸音とに異常を認めない。腹部は平坦、軟で、肝・脾を触知しない。下腿に浮腫を認めない。 検査所見：血液所見：赤血球 450 万、Hb 14.5 g/dL、Ht 42 %、白血球 6,800、血小板 25 万。血液生化学所見：総蛋白 7.5 g/dL、アルブミン 4.0 g/dL、AST 25 U/L、ALT 20 U/L、尿素窒素 15 mg/dL、クレアチニン 1.0 mg/dL、総コレステロール 280 mg/dL、トリグリセリド 150 mg/dL、HDL コレステロール 54 mg/dL、CK 128 U/L (基準 30〜140)、尿酸 6.6 mg/dL。心電図で洞調律、心拍数 84/分、整。V1、V2、V3、V4に軽度のST低下を認める。
冠動脈造影検査が施行された。冠動脈造影像別に示す。矢印で示す血管はどれか。