第113回医師国家試験 D57
第113回国家試験 D57
61歳の男性。発熱と皮疹を主訴に来院した。一昨日から発熱があり、昨日から体幹に紅斑が出現した。本日になり紅斑が四肢にも広がってきたため来院した。発熱は持続し、頭痛を伴っている。紅斑に痒みは伴っていない。腹痛や下痢を認めない。1週間前に山に入り、伐採作業をした。同様の症状を訴える家族はいない。 意識は清明。身長 162 cm、体重 62 kg。体温 38.8 ℃。脈拍 96/分、整。血圧 146/88 mmHg。呼吸数 20/分。SpO2 97 % (room air)。体幹、四肢に径 2〜3 cm の紅斑が散在する。右鼠径部に、周囲に発赤を伴った直径 5mm の痂皮を認める。眼瞼結膜と眼球結膜とに異常を認めない。咽頭の発赤や 桃の腫大を認めない。心音と呼吸音とに異常を認めない。腹部は平坦、軟で、肝・脾を触知しない。神経診察に異常を認めない。関節の腫脹を認めない。 尿所見：蛋白 (-)、糖 (-)、潜血 (-)。血液所見：赤血球 488 万、Hb 14.1 g/dL、Ht 42 %、白血球 4,300 (桿状核好中球 12 %、分葉核好中球 55 %、好酸球 1 %、好塩基球 1 %、単球 15 %、リンパ球 16 %)、血小板 9 万。血液生化学所見：総蛋白 7.5 g/dL、アルブミン 3.9 g/dL、総ビリルビン 0.9 mg/dL、AST 76 U/L、ALT 46 U/L、LD 356 U/L 基準 176〜353 、γ-GTP 45 U/L (基準 8〜50)、CK 46 U/L (基準 30〜140)、尿素窒素 22 mg/dL、クレアチニン 0.9 mg/dL、血糖 96 mg/dL、Na 134 mEq/L、K 4.4 mEq/L、Cl 98 mEq/L。CRP 7.4 mg/dL。 適切な治療薬はどれか。