第113回医師国家試験 F79

第113回国家試験 F79

58歳の女性。血痰を主訴に来院した。
現病歴:数年前から咳嗽、喀痰および労作時呼吸困難を自覚していたが、喫煙習慣が原因と自己判断し受診はしていなかった。数日前から喀痰に鮮血が混じるようになったため受診した。
既往歴: 20歳時に交通事故による右膝蓋骨骨折の手術を受けた。
生活歴 : 喫煙は20歳から55歳まで40本/日。飲酒は機会飲酒。
家族歴: 特記すべきことはない。
現症: 身長153cm、体重52kg体温36.2C脈拍80/分、整。血压132/74mmHg.呼吸数16/分。SpO297%(room air)。眼瞼結膜と眼球結膜とに異常を認めない。右背部にcoarse crackles を聴取する。腹部は平坦、軟で、肝・脾を触知
しない。表在リンパ節を触知しない。
検查所見:血液所見:赤血球350万、Hb9.8g/dL、H30%、白血球10,300、血小板30万。血液生化学所見:AST19UL、ALT15UL、D158基準176〜353)、GTP16U/L(基準8〜50)、総ビリルビン0.4mg/dL、総蛋白7.2g/dL、アルブミン3.8g/dL、尿酸2.9mg/dI、尿素窒素11mg/d、クレアチニン0.5mg/dL、Na140mEq/L、K4.0mEa/L、C1105mEq/L、Ca8.9mg/dL、Fe 20 ug/dL、TIBC 231 g/dL(基準290〜390)、フェリチン643ng/mL(基準20〜120)、CEA4.5ng/mL(基準5以下)CRP1.4mg/dL。画像所見:上肺野(肺野条件)、中肺野(縦隔条件)、下肺野(肺野条件)及び上腹部の造影CT(別冊No.13
A〜D)を別に示す。呼吸機能所見:現在と 20歳時の膝蓋骨骨折手術前のフローボリューム曲線(別冊No.13E、F)を別に示す。

説明を聞いた患者は家族と相談してからの意思決定を希望し、1週間後の再受診を予定した。
その再受診の前日に咳嗽の増加に伴い1回30〜50mL 程度の喀血を連続して3回認めた。翌日の受診時、咳嗽を頻繁に認めるが喀血は認めず、喀痰には赤褐色の血液が付着している。脈拍104/分、整。血圧140/88mmHg。呼吸数12/分。
Sp0296%(room air)。血液所見:赤血球339万、Hb9.5g/dL、H29%、白血球8,900、血小板29万。

対応としてまず行うのはどれか。