第114回医師国家試験 D48
第114回国家試験 D48
62 歳の女性。蛋白尿と腎機能低下のため来院した。4か月前から肺癌のためシスプラチンを含む薬物療法を受けており、治療開始時の蛋白尿は陰性、血清クレアチニンは 0.8 mg/dL であった。昨日の外来検査で蛋白尿と腎機能低下が認められたため紹介されて受診した。 意識は清明。身長 158 cm、体重 54 kg。脈拍 68/分、整。血圧 134/74 mmHg。心音と呼吸音とに異常を認めない。腹部は平坦、軟で、肝・脾を触知しない。 尿所見：尿比重 1.014、蛋白1＋、糖2＋、潜血1＋、沈渣は赤血球5〜9/HPF。1日尿量 1,200 mL、1日尿蛋白 1.1 g/日。尿中 β2 -マイクログロブリン 54,630 μg/L(基準 200 以下)。血液所見：赤血球 308 万、Hb 10.8 g/dL、Ht 32 %、白血球 4,000、血小板 14 万。血液生化学所見：総蛋白 6.4 g/dL、アルブミン 3.5 g/dL、AST 16 U/L、ALT 11 U/L、ALP 489 U/L(基準 115〜359)、γ-GT 16 U/L(基準8〜50)、尿素窒素 24 mg/dL、クレアチニン 1.3 mg/dL、尿酸1.8 mg/dL、血糖 84 mg/dL、HbA1c 5.2 %(基準 4.6〜6.2)、Na 142 mEq/L、K 3.3 mEq/L、Cl 120 mEq/L、Ca 7.8 mg/dL、P 1.2 mg/dL。動脈血ガス分析(room air)：pH 7.30、PaCO₂ 30 Torr、PaO₂ 98 Torr、HCO₃⁻ 15 mEq/L。 考えられるのはどれか。