第114回医師国家試験 E43
第114回国家試験 E43
49 歳の男性。動悸と息苦しさを主訴に来院した。 現病歴 ： 今朝、朝食時に強い動悸を自覚し、息苦しさを伴っていた。自分で脈を触れたところ脈のリズムは不整で、脈拍数は 112〜124/分であったという。動悸や息苦しさは2時間程度持続したが症状は徐々に改善し、来院時には消失していた。 既往歴 ： 高尿酸血症を指摘され食事療法を行っている。 生活歴 ： 喫煙歴は 40 本/日を 24 年間。飲酒歴はビール3L/日を 29 年間。 家族歴 ： 心疾患の家族歴はない。 現症 ： 意識は清明。身長 167 cm、体重 79 kg。体温 36.2 ℃。脈拍 80/分、整。血圧 152/94 mmHg。呼吸数 18/分。SpO₂ 97 %(room air)。眼瞼結膜と眼球結膜とに異常を認めない。心音と呼吸音とに異常を認めない。腹部は平坦、軟で、肝・脾を触知しない。 検査所見 ： 血液所見：赤血球 463 万、Hb 14.5 g/dL、白血球 7,600、血小板 20万。血液生化学所見：AST 35 U/L、ALT 38 U/L、γ-GT 47 U/L (基準8〜50)、尿素窒素 18 mg/dL、クレアチニン 1.1 mg/dL、尿酸 8.1 mg/dL、Na 138 mEq/L、K 4.9 mEq/L、Cl 101 mEq/L。胸部エックス線写真で心胸郭比 57 %。心電図は、心拍数 76/分の洞調律で、有意な ST-T 変化を認めない。心エコー検査で左室の拡張末期径は 58 mm と拡大し、駆出率は 45 % と低下している。
動悸の原因の鑑別に最も有用な情報はどれか。