第114回医師国家試験 E49
第114回国家試験 E49
79 歳の女性。貧血の精査のため夫に付き添われて来院した。 現病歴 ： 2週前の健康診断の結果、1年前には正常であった血液検査に異常がみられ、精査を勧められた。自覚症状はない。 既往歴 ： 65 歳時から高血圧症で降圧薬を服用している。76 歳時から変形性膝関節症のため歩行困難で車椅子で移動をしている。 生活歴 ： 80 歳の夫と2人暮らし。 家族歴 ： 特記すべきことはない。 現症 ： 意識は清明。身長 150 cm、体重 54 kg。体温 36.2 ℃。脈拍 96/分、整。血圧 126/80 mmHg。呼吸数 18/分。SpO₂ 98 %(room air)。眼瞼結膜は貧血様である。甲状腺腫と頸部リンパ節とを触知しない。心音と呼吸音とに異常を認めない。 腹部は平坦、軟で、肝・脾を触知しない。腱反射は正常である。感覚系に異常を認めない。 検査所見 ： 血液所見：赤血球 381 万、Hb 8.5 g/dL、Ht 29 %、白血球 4,500、血小板 29 万。血液生化学所見：総蛋白 6.9 g/dL、アルブミン 4.5 g/dL、総ビリルビン 0.4 mg/dL、AST 24 U/L、ALT 22 U/L、LD 163 U/L(基準120〜245)、ALP146 U/L(基準 115〜359)、尿素窒素 11 mg/dL、クレアチニン 0.7 mg/dL、血糖 93mg/dL。
病状説明を行い、診断のために翌日の下部消化管内視鏡検査を勧めたところ、患者から一言目に｢検査は受けたくありません｣と返答があった。この時点でふさわしい医師の言葉はどれか。