第114回医師国家試験 F72
第114回国家試験 F72
70 歳の女性。発熱および左殿部痛のため救急車で搬入された。 現病歴 ： 1か月前から左殿部に圧痛を伴う発赤が出現した。また、しばしば腟から排膿することがあった。10 日前から発熱が出現し、以後は食事摂取量が少なかったという。左殿部の痛みにより歩行も困難になったため救急車を要請した。 既往歴 ： 10 年前に人工物による子宮脱の手術を受けた。 生活歴 ： 専業主婦。 家族歴 ： 父が糖尿病、高血圧症。 現症 ： 意識レベルは JCSⅠ-2。身長 145 cm、体重 46.6 kg。体温 39.0 ℃。心拍数 92/分、整。血圧 108/76 mmHg。呼吸数 24/分。SpO₂ 98 %(マスク5L/分酸素投与下)。心音と呼吸音とに異常を認めない。腹部は平坦、軟で、肝・脾を触知しない。左殿部を別に示す。同部に強い圧痛を認める。内診で腟後壁に瘻孔と排膿が観察され、膿は悪臭である。直腸指診では異常を認めない。 検査所見 ： 血液所見：赤血球 403 万、Hb 12.2 g/dL、Ht 35 %、白血球 1,800、血小板3万、PT-INR 1.3(基準 0.9〜1.1)、血清 FDP 26μg/mL(基準 10 以下)。血液生化学所見：総蛋白 4.6 g/dL、アルブミン 1.7 g/dL、総ビリルビン 2.4mg/dL、AST 48 U/L、ALT 47 U/L、LD 216 U/L (基準 120〜245)、γ-GT 40 U/L(基準8〜50)、アミラーゼ 17 U/L(基準 37〜160)、CK 72 U/L(基準 30〜140)、尿素窒素 32 mg/dL、クレアチニン 2.1 mg/dL、血糖 215 mg/dL、HbA1c 9.0 %(基準 4.6〜6.2)、 Na 132 mEq/L、 K 3.8 mEq/L、 Cl 105 mEq/L。 CRP 19 mg/dL。 殿部 CT の水平断像を別に示す。
病原微生物として可能性が高いのはどれか。2つ選べ。