第115回医師国家試験 A34
第115回国家試験 A34
74歳の男性。左前腕の痛みとしびれを主訴に来院した。夕食中に突然、左前腕の痛みとしびれ感が出現して持続するために救急外来を受診した。健康診断で心房細動を指摘されたが、医療機関を受診していなかった。 来院時の意識は清明で。脈拍104/分、不整。心尖部領域にLevine2/6の拡張期雑音を聴取する。右上肢で測定した血圧は130/86 mmHg。左上肢は前腕から手指にかけて蒼白であり、橈骨動脈の拍動は微弱であった。 血液所見：赤血球 442万、Hb 13.9 g/dL、Ht 41%、白血球 4,400、血小板 26万、フィブリノゲン 419 mg/dL (基準 200~400)、FDP 8.0 μg/mL (基準 5以下)、Dダイマー 3.7 μg/mL (基準 1以下)。血液生化学所見：AST 21 U/L、ALT 18 U/L、LD 250 U/L (基準 120~245)、CK 122 U/L (基準 30~140)、尿素窒素 19 mg/dL、クレアチニン 1.2 mg/dL、脳性ナトリウム利尿ペプチド〈BNP〉134 pg/mL (基準 18.4 以下)。CRP 0.4 mg/dL。 最も考えられるのはどれか。