第115回医師国家試験 C68
第115回国家試験 C68
75歳の男性。腹痛を主訴に来院した。 現病歴：3週前から食思不振と倦怠感を自覚していた。2日前から上腹部の鈍痛が出現したため受診した。 既往歴： 45歳から高血圧症と糖尿病で内服加療中である。血糖コントロールは、良好であった。61歳時に早期胃癌の診断で幽門側胃切除 (BillrothⅠ法再建) 術。 生活歴： 妻と長男夫婦と4人暮らし。喫煙は20本/日を45年間。飲酒は機会飲酒。 家族歴： 特記すべきことはない。 現症： 意識は清明。身長 166 cm、体重 57 kg。体温 36.1 ℃。脈拍 76/分、整。血圧 134/86 mmHg。呼吸数 14/分。SpO₂ 98 % (room air)。眼瞼結膜と眼球結膜とに異常を認めない。心音と呼吸音とに異常を認めない。腹部は平坦、軟で、手術痕を認める。圧痛のない腫大した胆嚢を触知する。肝・脾を触知しない。腸雑音に異常を認めない。 検査所見： 血液所見：赤血球 411万、Hb 13.8 g/dL、Ht 41%、白血球 8,600、血小板 18万。血液生化学所見：総蛋白 7.1 g/dL、アルブミン 3.7 g/dL、総ビリルビン 2.1 mg/dL、直接ビリルビン 1.3 mg/dL、AST 328 U/L、ALT 216 U/L、LD 564 U/L (基準 120-245)、ALP 1.235 U/L (基準 115-359)、γ-GT 602 U/L (基準 8~50)、アミラーゼ 101 U/L (基準 37-160)、尿素窒素 24 mg/dL、クレアチニン 1.2 mg/dL、尿酸 5.4mg/dL、血糖 123mg/dL、HbA1c 7.0% (基準 4.6-6.2)、総コレステロール 196 mg/dL、トリグリセリド 110 mg/dL、Na 139 mEq/L、K 4.4 mEq/L、Cl 99 mEq/L、CEA 5.3 ng/mL (基準 5以下)、CA19-9 133 U/mL (基準 37以下) 。CRP 1.5 mg/dL。
まず行う対応として適切なのはどれか。