第115回医師国家試験 D41
第115回国家試験 D41
44歳の女性。咳嗽と血痰を主訴に来院した。2か月前から左頬部痛、両耳痛、難聴および鼻出血が出現するようになった。その後、難聴は悪化し、4日前から咳嗽および血痰が出現したため受診した。 意識は清明。体温 37.7 ℃。 脈拍 84/分、整。血圧 132/68 mmHg。呼吸数 18/分。SpO₂ 95%(room air)。左眼瞼下垂と左眼球突出を認める。左眼球結膜には充血と浮腫を認める。瞳孔の大きさや対光反射に異常を認めない。眼球運動は保たれているが左方視で複視を認める。両側鼓膜に発赤と腫脹を認める。鼻根部は軽度陥凹し、同部に圧痛を認める。鼻中隔穿孔を認める。心音に異常を認めない。右胸部背側下部の呼吸音の減弱を認める。腹部は平坦、軟で、肝・牌を触知しない。表在リンパ節を触知しない。 尿所見：蛋白1+、潜血2+、沈査に赤血球 20～29/HPF、赤血球円柱を認める。血液所見：赤血球 468万、Hb 13.9 g/dL、Ht 42%、白血球 10,100(桿状核好中球 30%、分葉核好中球 45%、好酸球 1%、好塩基球 1%、単球 6%、リンパ球 17%)、血小板 41万。血液生化学所見：総蛋白 6.7 g/dL、アルブミン 2.8 g/dL、AST 11 U/L、ALT 7 U/L、LD 173 U/L(基準 120～245)、ALP 217 U/L(基準115～359)、γ-GT 14 U/L(基準 8～50)、CK 42 U/L(基準 30～140)、尿素窒素 18 mg/dL、クレアチニン 0.7 mg/dL、Na 137 mEq/L、K 3.6 mEq/L、Cl 97 mEq/L。CRP 21 mg/dL。眼窩・副鼻腔単純CTの冠状断像及び胸部単純CTを別に示す。 最も考えられるのはどれか。
