第115回医師国家試験 D52
第115回国家試験 D52
72歳の男性。腹痛と発熱を主訴に来院した。1か月前から食思不振と倦怠感を自覚し、3日前から腹痛と発熱が出現したため受診した。 意識は清明。体温 37.7 ℃。脈拍 76/分、整。血圧 126/78 mmHg。眼球結膜に黄染を認める。腹部は平坦で、肝・脾を触知しない。心窩部に軽度の圧痛を認める。 血液所見：赤血球 408万、Hb 13.2 g/dL、Ht 41%、白血球 12,300、血小板 22万。血液生化学所見：総蛋白 7.1 g/dL、アルブミン 3.8 g/dL、総ビリルビン 6.0 mg/dL、直接ビリルビン 4.7 mg/dL、AST 247 U/L、ALT 354 U/L、LD 587 U/L(基準 120～245)、ALP 793 U/L (基準 115～359)、γ-GT 452 U/L (基準 8～50)、アミラーゼ 158 U/L (基準 37～160)、尿素窒素 33 mg/dL、クレアチニン 1.3 mg/dL、血糖 118 mg/dL、Na 139 mEq/L、K 4.2 mEq/L、Cl 102 mEq/L。CRP 4.9 mg/dL。腹部超音波検査で肝内胆管と膵管の拡張を認める。上部消化管内視鏡像及びMRCPを別に示す。 まず行うべきなのはどれか。
