第115回医師国家試験 E44
第115回国家試験 E44
84歳男性。発熱と左側胸部痛を主訴に来院した。 現病歴： 5日前から咽頭痛と37℃前後の微熱があり、市販の感冒薬を内服したが発熱は持続していた。2日前から徐々に左側胸部の持続性の疼痛が出現した。痛みは呼吸に伴い増悪する。今朝になって、左側胸部痛が強くなっており心配になって受診した。冷汗や意識消失はない。 既往歴： 徐脈性心房細動、Ⅰ度の僧帽弁閉鎖不全、心不全、高血圧症で、抗血栓薬とアンジオテンシン変換酵素〈ACE〉阻害薬、利尿薬を内服中である。5年前に徐脈性心房細動に対し、ペースメーカー植込み術を受けた。 家族歴： 父が85歳時に脳出血で死亡。母が80歳時に胃癌で死亡。 現症： 意識は清明。身長 158 cm、体重 56 kg。体温 37.6 ℃。脈拍 60/分、整。血圧 120/80 mmHg。呼吸数 18/分。SpO₂ 98% (room air)。 左下胸部に、打診で濁音、聴診で胸膜摩擦音を認める。胸部に圧痛を認めない。心音は、Ⅲ音と心尖部を最強とするLevine3/6の全収縮期雑音を聴取する。 心電図及び胸部エックス線写真を別に示す。
検査結果を示す。 検査所見： 尿所見：蛋白(-)、糖(-)。血液所見： 赤血球 450万、Hb 13.3 g/dL、Ht 40%、白血球 9,800 (桿状核好中球2%、分葉核好中球 58%、好酸球 3％、好塩基球 1%、単球 8%、リンパ球 28%)、血小板 18万。血液生化学所見：AST 36 U/L、ALT 38 U/L、LD 263 U/L (基準120～245)、CK 99U/L (基準 30～140)、尿素窒素 12 mg/dL、クレアチニン 0.8 mg/dL。CRP 8.2 mg/dL。 考えられるのはどれか。