第110回医師国家試験 E68
第110回国家試験 E68
28歳の男性。墜落事故のため工事現場から救急車で搬入された。 現病歴：建築作業中に誤って約3mの高さから墜落し、頭部を強打した。意識障害がみられ、救急搬送された。 既往歴：生来健康で特記すべきことはない。 生活歴：高校卒業後から建築作業員。独身。大酒家で喫煙歴は不明。 家族歴：特記すべきことはない。 現症：来院時、閉眼。身長170cm(推定)。体重70kg(推定)。体温36.4℃。脈拍48/分、整。血圧192/104mmHg。呼吸数12/分。SpO2 92%(リザーバー付マスク10 L/分酸素投与下)。左側頭部に皮下血腫を認める。瞳孔径両側3mmで対光反射は正常である。口腔、鼻孔および耳孔からの出血を認めない。他部位の創傷からの外出血はない。心音と呼吸音とに異常を認めない。痛み刺激で開眼し、 発語は｢あ～｣｢う～｣の発声のみを認める。痛み刺激で手足の逃避的な屈曲を認める。
検査所見：尿所見：蛋白(-)、糖(-)、血液所見：赤血球 424万、Hb. 13.8 g/dL、Ht 48%、白血球 8,600、血小板 21万。血液生化学所見：総蛋白7.2 g/dL、アルブミン 4.0 g/dL、総ビリルビン 0.6 mg/dL、AST 21 U/L、ALT 28 U/L、尿素窒素 16 mg/dL、クレアチニン 0.8 mg/dL、血糖 85 mg/dL、Na 142 mEq/L、K 4.2 mEq/L、Cl 102 mEq/L。CRP 1.2 mg/dL。動脈血ガス分析(リザーバー付マスク 10L/分酸素投与下)：pH 7.20、PaCO2 64 Torr、PaO2 62 Torr、HCO3- 24 mEq/L。胸部エックス線写真と骨盤部エックス線写真とで異常を認めない。頭部単純CTで異常を認めない。 この患者に行うべきなのはどれか。