第110回医師国家試験 A34
第110回国家試験 A34
62歳の男性。意識障害を主訴に来院した。1か月前から咳嗽が出現し、血痰を認めたため5日前に受診した。喫煙は40本/日を42年間。心臓ペースメーカ植込み術を受けている。 初診時の血液所見：赤血球 374万、Hb 11.1g/dL、Ht 34%、白血球 5,600、血小板 14万。血液生化学所見：総蛋白 6.0 g/dL、アルブミン 2.5 g/dL、総ビリルビン 0.6 mg/dL、AST 35 U/L、ALT 38 U/L、LD 552 U/L(基準 176～353)、尿素窒素 30 mg/dL、クレアチニン 2.1 mg/dL、血糖 96 mg/dL、Na 145 mEq/L、K 4.8 mEq/L、Cl 108mEq/L、Ca 10.0mg/dL。心電図でQTc短縮を認めた。初診時の胸部エックス線写真と喀痰細胞診のPapanicolaou染色標本とを別に示す。 精密検査目的で入院予約を行い帰宅を指示した。2日前から倦怠感、食欲不振、口渇および便秘が出現し、つじつまの合わない会話をするようになった。昨日からは呼びかけには反応するもののすぐに眠ってしまい、尿失禁も認めたため家族に付き添われて再度受診した。来院時、錯乱状態を示し、本人からの病歴聴取は困難であった。眼瞼結膜と眼球結膜とに異常を認めない。筋力低下、運動障害は明らかでない。身長168 cm、体重 53kg(最近6か月で 6kg減少)。体温 36.8 ℃。脈拍 80/分、整。血圧 130/70 mmHg。呼吸数 16/分。SpO2 93%(room air)。両側の胸部で呼吸音の減弱を認めた。 病態悪化の原因検索のため、まず行うべき検査はどれか。
