第110回医師国家試験 G65
第110回国家試験 G65
63歳の男性。上行結腸癌の経過観察と腹部造影CT検査のため来院した。現病歴：1年前に上行結腸癌に対して右半結腸切除術を受けている。術後の経過観察のため来院し、外来診察、採血検査および腹部造影CT検査を受けた。既往歴：高血圧症に対し内服治療中。薬物アレルギーはない。生活歴：酒店経営。喫煙歴はない。飲酒は機会飲酒。 家族歴：父親は心筋梗塞で死亡。母親は膵癌で死亡。検査所見：血液所見：赤血球309万、Hb. 10.4g/dL、Ht 32%、白血球4,200、血小板16万。血液生化学所見：総蛋白6.8g/dL、アルブミン3.8g/dL、AST 34IU/L、ALT 40IU/L、尿素窒素21mg/dL、クレアチニン0.9mg/dL、Na. 139mEq/L、K 4.4mEq/L、Cl 107mEq/L。その後の経過：腹部造影CT検査の直後から、全身の掻痒感と呼吸困難が生じ、声がかすれてきた。症状出現時の現症：意識は清明。体温36.3℃。脈拍88/分、整。血圧80/68mmHg。呼吸数24/分。SpO2 92%(room air)。四肢の伸側に膨疹を認める。眼瞼結膜と眼球結膜とに異常を認めない。頸静脈の怒張を認めない。心音に異常を認めない。胸部全体にwheezesを聴取する。腹部は平坦、軟で、肝・脾を触知しない。 下腿に浮腫を認めない。
その後の経過：適切な処置をした後、肝切除術が施行された。3年後、多発性の転移性肝腫瘍が再発した。患者と家族は積極的な治療を望まず、自宅で過ごすことを希望したため訪問診療が開始された。今朝になって患者の意識がなく呼吸が停止している状態であると、家族から連絡があった。昨晩は意識があり、意思疎通可能であったという。担当医として駆けつけたところ、瞳孔は散大固定で、対光反射の消失、心停止および呼吸停止を認め死亡を確認した。 認める可能性が低いのはどれか。