第111回医師国家試験 B52
第111回国家試験 B52
78歳の男性。倦怠感と口渇を訴え、通院中の病院を受診した。 現病歴：68 歳時に人間ドックで高血糖を指摘されて治療を開始した。3か月ごとに定期受診しており毎朝1錠の内服薬で、これまで HbA1c は6%台であった。1か月前から倦怠感とのどの渇きが出現した。 既往歴：特記すべきことはない。 生活歴：喫煙歴と飲酒歴はない。 家族歴：父親は肺癌で死亡。母親は胃癌で死亡。糖尿病の家族歴はない。 現症：意識は清明。身長 162 cm、体重 53 kg。体温 36.2 ℃。脈拍 80/分、整。血圧 134/82 mmHg。呼吸数 18/分。眼瞼結膜と眼球結膜とに異常を認めない。口腔内は軽度乾燥している。頸静脈の怒張を認めない。甲状腺腫と頸部リンパ節とを触知しない。心音と呼吸音とに異常を認めない。腹部は平坦、軟で、肝・脾を触知しない。振動覚と腱反射は正常である。 検査所見：尿所見：蛋白(±) 、糖3+、ケトン体1+、潜血(-) 、沈渣に異常を認めない。血液所見：赤血球 444 万、Hb 12.9 g/dL、Ht 43 %、白血球 6,000(好中球 54 %、好酸球 2%、好塩基球0%、単球 8%、リンパ球 36%)、血小板 19 万。血液生化学所見：総蛋白 6.9 g/dL、アルブミン 3.5 g/dL、総ビリルビン 0.6mg/dL、直接ビリルビン 0.3 mg/dL、AST 22 U/L、ALT 19 U/L、LD 186 U/L(基準 176〜353) 、ALP 186 U/L(基準 115〜359) 、γ-GTP 17 U/L(基準8〜50) 、アミラーゼ 352 U/L (基準 37〜160)、CK 132 U/L (基準 30〜140) 、尿素窒素 20mg/dL、クレアチニン 0.8 mg/dL、尿酸 4.0 mg/dL、血糖 235 mg/dL、HbA1c8.9 % (基準 4.6〜6.2) 、総 コレステロール 147 mg/dL、トリグリセリド 64mg/dL、HDLコレステロール 51 mg/dL、Na 140 mEq/L、K 4.4 mEq/L、Cl 105mEq/L、Ca 9.1 mg/dL、P 3.0 mg/dL、TSH 3.0 μU/mL (基準 0.2〜4.0) 、FT41.2 ng/dL(基準 0.8〜2.2) 。心電図と胸部エックス線写真とに異常を認めない。
精査の結果、腹部CTで膵尾部に径2cm の腫瘤影を認め、膵癌と診断された。本人や家族と相談の結果、膵尾部切除術を行うこととなった。術前の血糖コントロールの方法として適切なのはどれか。