第112回医師国家試験 B45
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- 平成29年度（第112回）
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第112回国家試験 B45
74歳の女性。持続する前胸部痛のため来院した。 現病歴：本日午前7時45分、朝食の準備中に突然、咽頭部に放散する前胸部全体の痛みと冷汗とを自覚した。意識消失、呼吸性の痛みの変動および胸部の圧痛はなかったという。ソファに横になっていたが症状が持続するため、家族に連れられて自家用車で午前8時15分に来院した。症状を聞いた看護師が重篤な状態と判断し、直ちに救急室に搬入した。 既往歴：特記すべきことはない。 生活歴：特記すべきことはない。 家族歴：父親が 80 歳時に脳出血で死亡。母親が 84 歳時に胃癌で死亡。 現症：意識は清明。身長 158 cm、体重 56 kg。体温 36.5 ℃。脈拍 92/分、整。血圧 120/80 mmHg。呼吸数 18/分。SpO2 99 %(room air)。心音と呼吸音とに異常を認めない。腹部は平坦、軟で、肝・脾を触知しない。直ちに施行した心電図を別に示す。
検査所見(午前時 25 分の採血)：血液所見：赤血球 416 万、Hb 12.6 g/dL、Ht36 %、白血球 9,800、血小板 20 万、D ダイマー 0.7 μg/mL(基準 1.0 以下)。血液生化学所見：AST 26 U/L、ALT 30 U/L、LD 254 U/L (基準 176〜353)、CK 118U/L (基準 30〜140)、尿素窒素 16 mg/dL、クレアチニン 1.6 mg/dL、血糖 98mg/dL、心筋トロポニン T 陰性。胸部エックス線写真で異常を認めない。 緊急処置の準備中、突然、うめき声とともに意識消失した。呼吸は停止しており脈を触れない。胸骨圧迫とバッグバルブマスクによる換気を開始した。このときのモニター心電図を別に示す。 この患者に直ちに行うべきなのはどれか。