平成30年度（第113回）医師国家試験問題

第113回国家試験 B46

72歳の男性。膵癌手術後に通院中である。現病歴：6か月前に膵癌の手術を受けた。術後6か月検査の結果、他臓器に転移が見つかり、余命3か月との告知を受けた。既往歴：60 歳から高血圧症、62 歳から脂質異常症で内服治療中。生活歴：喫煙は 20 歳から 20 本/日。飲酒は機会飲酒。息子夫婦と同居している。家族歴：父が高血圧症、心筋梗塞。現症：意識は清明。身長 165 cm、体重 48 kg。体温 36.8 ℃。脈拍 72/分、整。血圧 134/74 mmHg。呼吸数 20/分。SpO2 98 %(room air)。眼瞼結膜と眼球結膜とに異常を認めない。心音と呼吸音とに異常を認めない。腹部は平坦、軟で、肝・脾を触知しない。腹部正中に手術痕を認める。

患者は主治医に｢先生、もうこれからどうしていいかわからないよ｣と訴えた。医師の応答として適切なのはどれか。

a. ｢私もわからないですよ｣
b. ｢現実を受け止めてください｣
c. ｢もう少ししっかりしてください｣
d. ｢ご近所の医療機関に変わってください｣
e. ｢そうですね。今後のことは一緒に考えましょう｣

第113回国家試験 B47

72歳の男性。膵癌手術後に通院中である。現病歴：6か月前に膵癌の手術を受けた。術後6か月検査の結果、他臓器に転移が見つかり、余命3か月との告知を受けた。既往歴：60 歳から高血圧症、62 歳から脂質異常症で内服治療中。生活歴：喫煙は 20 歳から 20 本/日。飲酒は機会飲酒。息子夫婦と同居している。家族歴：父が高血圧症、心筋梗塞。現症：意識は清明。身長 165 cm、体重 48 kg。体温 36.8 ℃。脈拍 72/分、整。血圧 134/74 mmHg。呼吸数 20/分。SpO2 98 %(room air)。眼瞼結膜と眼球結膜とに異常を認めない。心音と呼吸音とに異常を認めない。腹部は平坦、軟で、肝・脾を触知しない。腹部正中に手術痕を認める。

主治医は膵癌に対する支持療法 X のランダム化比較試験の研究報告を見つけた。支持療法 X の介入群(A群)と対照群(B群)との比較を別に示す。正しいのはどれか。

a. A 群の6か月での生存率は約 60 % である。
b. B 群の2か月での生存率は約 90 % である。
c. A 群の生存期間の中央値は約2か月である。
d. B 群の生存期間の中央値は約3か月である。
e. 支持療法 X には延命効果があるといえる。

第113回国家試験 B48

68歳の男性。一過性の意識消失を主訴に来院した。現病歴：買い物中に突然目の前が真っ暗になり、意識を失って転倒した。居合わせた家族によると 30 秒後に速やかに意識を回復したとのことであった。そのまま家族に連れられて受診した。既往歴：10 年前から高血圧症で自宅近くの診療所に通院中。生活歴：喫煙は 10 本/日を 68 歳まで 40 年間。飲酒は機会飲酒。家族歴：父親は 70 歳時に大腸癌で死亡。

追加して確認すべき情報で重要度が低いのはどれか。

第113回国家試験 B49

68歳の男性。一過性の意識消失を主訴に来院した。現病歴：買い物中に突然目の前が真っ暗になり、意識を失って転倒した。居合わせた家族によると 30 秒後に速やかに意識を回復したとのことであった。そのまま家族に連れられて受診した。既往歴：10 年前から高血圧症で自宅近くの診療所に通院中。生活歴：喫煙は 10 本/日を 68 歳まで 40 年間。飲酒は機会飲酒。家族歴：父親は 70 歳時に大腸癌で死亡。

現症：意識は清明。身長 168 cm、体重 64 kg。体温 36.1 ℃。脈拍 88/分、整。血圧 128/88 mmHg。呼吸数 16/分。SpO2 98 %(room air)。眼瞼結膜と眼球結膜とに異常を認めない。心臓の聴診で胸骨右縁第2肋間を最強点とするⅣ/Ⅵの駆出性雑音を認める。心音・心雑音の模式図を以下に示す。この患者で予測されるのはどれか。

第113回国家試験 C1

ユニバーサル・ヘルス・カバレッジ＜UHC＞について中心的に取り組む国際機関はどれか。

第113回国家試験 C2

医療事故調査制度について正しいのはどれか。

a. 調査は院外機関のみが行う。
b. 診療に起因した死亡全てが対象となる。
c. 事故発生時は医療機関から警察に速やかに届け出る。
d. 調査が終了するまで、医療機関は事故の説明を遺族にしてはならない。
e. 医療の安全を確保するために医療事故の再発防止を目的とした制度である。

第113回国家試験 C3

国際生活機能分類＜ICF＞の｢生活機能と障害｣の構成要素に含まれないのはどれか。

第113回国家試験 C4

後期高齢者医療制度における自己負担割合を決定するために必要な情報はどれか。

第113回国家試験 C5

病院・診療所と薬局の連携について正しいのはどれか。

a. 内服間違いについて薬剤師が患者から連絡を受けた場合は医師に伝える。
b. 薬剤師は看護師の指示により患者に服薬指導を行うことができる。
c. 医療ソーシャルワーカーはお薬手帳の情報を閲覧できない。
d. 処方箋には薬剤名と病名が記載されている。
e. 薬剤師が自分の判断で処方を修正できる。

第113回国家試験 C6

へき地医療について正しいのはどれか。

a. へき地医療支援機構は市町村ごとに設置する。
b. へき地医療診療所は一次医療圏毎に設置されている。
c. へき地保健医療計画は地域医療支援病院が策定する。
d. へき地医療拠点病院は代診医派遣の役割を担っている。
e. へき地巡回診療車は地域の救命救急センターから派遣される。

第113回国家試験 C7

2010年(平成22年)から2016年(平成28年)までの日本の妊産婦死亡の原因別頻度を以下に示す。 ①はどれか。ただし、①〜⑤はａ〜ｅのいずれかに該当する。

第113回国家試験 C8

精神保健について正しいのはどれか。

a. 措置入院患者数は年々増加している。
b. 精神科デイケアは医療保険で賄われる。
c. 精神保健指定医は学会が認定する資格である。
d. 精神保健福祉センターは市町村ごとに設置される。
e. 精神障害者社会復帰施設は入院患者の社会復帰訓練を行う。

第113回国家試験 C9

ボツリヌス食中毒の予防のための食品の扱いとして適切なのはどれか。

a. 真空保存を行う。
b. 紫外線照射を行う。
c. 120 ℃で 4分間加熱する。
d. 20 ℃以下の温度で保存する。
e. pH 8 以上となるようにする。

第113回国家試験 C10

大気汚染に係る環境基準の対象物質はどれか。

第113回国家試験 C11

三叉神経の支配を受けるのはどれか。

第113回国家試験 C12

消化管の消化吸収機能について正しいのはどれか。

a. 閉塞性黄疸は便色に影響しない。
b. 蛋白の吸収に消化は不要である。
c. 食物繊維は糖の吸収に影響しない。
d. 中鎖脂肪酸はリンパ管へ運ばれる。
e. 長鎖脂肪酸の吸収に胆汁酸が必要である。

第113回国家試験 C13

妊娠中の超音波検査所見について正しいのはどれか。

a. 妊娠 3 週で胎囊を認める。
b. 妊娠 4 週で胎芽の心拍動を確認できる。
c. 妊娠 9 週の胎児心拍数は 160〜180/分である。
d. 妊娠 10 週に児頭大横径＜BPD＞で分娩予定日を修正する。
e. 妊娠 15 週で生理的臍帯ヘルニアを観察できる。

第113回国家試験 C14

中咽頭癌に対する放射線治療の有害事象で、最も早期に出現するのはどれか。

第113回国家試験 C15

顔面を殴打された直後の患者の顔面骨3D-CTを別に示す。症状として考えられるのはどれか。

第113回国家試験 C16

低補体血症をきたす疾患はどれか。

a. 巨細胞性動脈炎
b. クリオグロブリン血症性血管炎
c. 結節性多発動脈炎
d. 顕微鏡的多発血管炎
e. 高安動脈炎＜大動脈炎症候群＞

平成30年度（第113回）医師国家試験問題｜午後1問〜午後20問